牛皮癣银屑病

疾病定义

牛皮癣_澎湃健康

牛皮癣(psoriasis)俗称“银屑病”,是一种由环境因素刺激、多基因遗传控制、免疫介导的皮肤病,典型表现为鳞屑性红斑或斑块,局限于一处或全身广泛分布。多数患者冬季加重或复发,夏季可缓解。

部分患者可同时有关节症状(如关节肿胀、疼痛)、指(趾)甲的异常,中重度患者患代谢综合征(以肥胖、血脂紊乱、高血压、血糖异常为主要表现)、心血管疾病的风险增加。牛皮癣(银屑病)严重影响患者的生活质量。尽管目前治疗尚无法达到避免复发,但积极治疗可以明显减轻皮损或者促使痊愈,避免出现严重并发症,明显改善患者生活质量。

流行病学

牛皮癣(银屑病)的发病率在世界各地差异很大,与种族、地理位置、环境等因素有关。欧美研究提示,牛皮癣(银屑病)患病率为1%~3%,而我国牛皮癣(银屑病)的患病率较低,约为0.47%(2012年数据)。但由于我国人口基数较大,故患者数量多达数百万。

该病可发生于各个年龄段,无性别差异;北方地区发病多于南方;30%的患者有家族史;多数患者冬季复发或加重,夏季缓解。

疾病类型

牛皮癣_澎湃健康根据临床特征分类

可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型4种类型。其中寻常型占99%以上。

牛皮癣_澎湃健康根据发病部位分类

可分为头皮牛皮癣(银屑病)、甲牛皮癣(银屑病)、外阴部牛皮癣(银屑病)等。

病因

牛皮癣(银屑病)病因尚不明确,目前已知牛皮癣(银屑病)是由遗传因素、环境因素共同作用而引起的。

牛皮癣(银屑病)是在遗传易感性的基础上,受环境影响导致发病或者病情波动。环境因素包括感染、精神紧张、外伤手术、妊娠、肥胖、吸烟、酗酒、某些药物作用等。此外,免疫因素在牛皮癣(银屑病)的发生发展中也起着重要作用。

基本病因

牛皮癣_澎湃健康遗传因素

这是最重要的因素之一,目前已确定多个牛皮癣(银屑病)易感基因位点。父母患有牛皮癣(银屑病)则孩子患病的机率会增加。

牛皮癣_澎湃健康免疫因素

寻常型牛皮癣(银屑病)中淋巴细胞、单核细胞浸润明显,尤其是T淋巴细胞和树突状细胞,表明免疫系统参与了该病的发生和发展。

诱发因素

牛皮癣_澎湃健康病毒和细菌感染

艾滋病病毒感染者比健康人更容易患牛皮癣(银屑病)。反复感染的儿童和年轻人,尤其是链球菌性喉炎,可能面临更高的患病风险。

牛皮癣_澎湃健康压力

由于压力会影响免疫系统,因此高压力可能会增加患牛皮癣(银屑病)的风险。

牛皮癣_澎湃健康肥胖

体重过重者其患病可能性增加。

牛皮癣_澎湃健康吸烟

吸烟不仅会增加患牛皮癣(银屑病)的风险,还可能使患者症状加重。

牛皮癣_澎湃健康皮肤的损伤

如割伤、擦伤、昆虫咬伤或晒伤等,其损伤部位形成牛皮癣(银屑病)的可能性增大。

牛皮癣_澎湃健康药物

一些药物会诱发牛皮癣(银屑病),如一些抗疟疾的药物(如氯喹)、用于治疗高血压的β受体阻滞剂、用于治疗精神疾病的锂剂等。

症状

牛皮癣(银屑病)分为多种类型,可累及全身的皮肤、头皮、关节等,常见的症状有:

  • 皮肤出现红色斑块,通常覆盖有银白色鳞屑。
  • 皮肤瘙痒、灼热或疼痛。
  • 皮肤干燥、破裂,甚至出血。
  • 头皮出现较厚的鳞屑。
  • 指(趾)甲呈“顶针状”或点状凹陷、甲分离、甲下角化过度等。
  • 关节肿胀、疼痛不适。

典型症状

牛皮癣_澎湃健康寻常型牛皮癣(银屑病)

为最常见的牛皮癣(银屑病)类型,其他类型可由寻常型转化。寻常型牛皮癣(银屑病)主要包括斑块状牛皮癣(银屑病)、点滴状牛皮癣(银屑病)和反向型牛皮癣(银屑病)。临床表现有以下特点:

  • 蜡滴现象:皮损起初表现为红色丘疹或斑丘疹,逐渐发展为边界清楚的红色斑块,上面覆盖有银白色的鳞屑,若刮去最上层的鳞屑,可看到鳞屑成层状,就像在刮蜡滴一样。
  • 薄膜现象:刮去皮肤上的脱落组织可看到淡红色发亮的半透明薄膜。
  • Auspitz征:剥去薄膜可见点状微小出血点。
  • 好发于肘部、膝盖和骶尾部,通常呈对称分布。

牛皮癣_澎湃健康关节病型牛皮癣(银屑病)

除了牛皮癣(银屑病)的皮损外,还有关节病变,任何关节均可出现病变,但以小关节更为常见:

  • 关节病变可与皮肤损害同时出现,或发生在皮损症状出现前或出现后。
  • 症状从轻微到严重不等,表现为关节肿胀和疼痛,活动受限,严重时出现关节畸形。

牛皮癣_澎湃健康脓疱型牛皮癣(银屑病)

包括泛发型(皮疹广泛分布)和局限型(皮疹局限于某一部位)。

  • 在寻常型牛皮癣(银屑病)皮损或正常皮肤上出现针尖至粟粒大小的脓疱,常呈密集分布,可相互融合形成片状“脓湖”。
  • 手掌、手指或脚底、足趾出现脓疱,反复发作。
  • 指(趾)甲改变,包括点状凹陷、横沟、甲浑浊、甲分离及甲下积脓等。
  • 脓疱型牛皮癣(银屑病)可伴有全身症状,包括寒战和高热,呈弛张热型。

就医

当皮肤出现鳞屑状斑块、干燥、瘙痒等症状表现时应及时到皮肤科就医,医生通过了解病史及观察皮肤病损的情况一般可得出诊断,必要时需要切取部分病损做组织病理检查,或为了判断关节是否受累行骨骼的X线片检查等。

就医指征

  • 肘部、膝盖等部位出现红色斑块,其上覆盖有银白色鳞屑。
  • 皮肤出现鳞屑状斑块,伴有关节肿胀和疼痛,活动受到限制,影响日常生活。
  • 皮肤上突然出现密集的脓疱,迅速融合成片。
  • 手掌或足底反复出现脓疱。
  • 全身皮肤发红、肿胀,大量脱皮,伴瘙痒、疼痛。
  • 出现感染的症状,如高烧不退、寒战、疼痛、肿胀等。

诊断流程

1. 当皮肤出现白色鳞屑等怀疑有牛皮癣(银屑病)症状时,及时到皮肤科就诊。

2. 医生可能会询问以下问题来了解病史:

  • 症状开始出现的时间;
  • 斑块是突然出现还是逐渐出现的;
  • 过去有没有类似的症状出现;
  • 父母、兄弟姐妹或其他亲属有无牛皮癣(银屑病);
  • 有无其他皮肤病、全身疾病或感染史;
  • 发病前皮肤有无受伤;

3. 接下来,医生会对患者进行体格检查以观察皮损的形态、颜色、分布情况等,必要时可能切取部分组织做病理检查以进一步诊断。

4. 医生会根据患者的症状及检查结果来判断病情的严重程度、分型,同时选择合适的治疗方法,如局部外用药物或全身用药、物理治疗。

就诊科室

若出现皮肤鳞屑、脱屑的症状,应首先考虑到皮肤科就诊。出现关节疼痛、肿胀、活动受限时需到风湿免疫科、骨科就医咨询。

治疗

牛皮癣(银屑病)的治疗目的包括控制病情,减缓发展的进程,减轻自觉症状及皮肤损害,并尽量避免复发,提高患者的生活质量。

医生会根据不同原因、疾病严重程度、类型、年龄等,为患者选择不同的治疗方法,包括外用或口服药物、物理治疗、中医治疗等。治疗不能仅局限于皮肤,还需关注已经存在或可能发展的并发症。目前本病虽然可以完全治愈,但并不能完全避免复发。此外,重视心理治疗也十分重要。

患者在治疗前和治疗过程中,与医生沟通并使其了解自己的病情进展是非常重要的。当中、重度患者用一种治疗方法效果不明显时,医生可能会改变治疗方法,如联合疗法、替换疗法(一种外用药使用一段时间,在其出现不良反应之前换用另一种药)、序贯疗法。

一般治疗

避免一些可引发牛皮癣(银屑病)或使病情加重的因素,如上呼吸道感染、劳累、精神紧张等。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

选择中医治疗的轻中度牛皮癣(银屑病)患者以中医内治法为主,重度、脓疱型、红皮病型、关节病型牛皮癣(银屑病)不建议仅采取中医或者中药治疗。

  • 点滴状和斑块状牛皮癣(银屑病)在进行期以清热凉血为主,静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主;
  • 红皮病型或泛发性脓疱型牛皮癣(银屑病)治以泻火解毒;
  • 局限性脓疱型牛皮癣(银屑病)治以清热利湿解毒;
  • 关节病型牛皮癣(银屑病)治以祛风除湿通络。

牛皮癣_澎湃健康复方中成药

  • 复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等主要功效为清热解毒,凉血祛风。用于热毒、血热风盛型寻常型进行期牛皮癣(银屑病)。
  • 血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等片剂、胶囊、口服液,主要功效为活血化瘀,养血祛风,适用于血瘀风燥型寻常型静止期牛皮癣(银屑病)。

牛皮癣_澎湃健康单方及单体中成药

  • 主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素、复发甘草酸苷。使用过程中,需严格监测血尿常规和肝肾功能。复方甘草酸苷可用于预防或减轻某些系统药物治疗引起的肝脏损害。
  • 此外,外治法和非药物疗法也有一定的疗效。

牛皮癣_澎湃健康外治法

  • 中药外治法包括涂擦、封闭、药浴、熏蒸、溻(渍)和穴位注射疗法等。

预后

牛皮癣(银屑病)可通过长期、持续的治疗来控制病情,但是病情较顽固,会给患者的生理和心理带来极大的伤害,严重影响患者的生活质量。

本病易复发,影响复发的高危因素较多,包括患者伴有低蛋白血症、家族牛皮癣(银屑病)史、吸烟、饮酒等不良嗜好及心理因素等。

并发症

牛皮癣_澎湃健康牛皮癣(银屑病)关节炎

牛皮癣(银屑病)侵犯关节可引起关节的炎症,导致关节损伤和某些关节功能丧失。

牛皮癣_澎湃健康感染

感染是重度牛皮癣(银屑病)患者死亡的第二大原因,采用免疫抑制的治疗方案,有可能增加感染的风险。

牛皮癣_澎湃健康肥胖

牛皮癣(银屑病)患者,尤其是病情较重的人,更容易患肥胖症。但是目前病因尚不清楚,可能是与肥胖有关的炎症因子在牛皮癣(银屑病)的发展中起重要作用,或者可能是因为牛皮癣(银屑病)患者运动量少而引起肥胖。

牛皮癣_澎湃健康心血管疾病

牛皮癣(银屑病)患者心血管疾病的风险是正常人的两倍。牛皮癣(银屑病)的一些治疗方法也会增加心律不齐、中风、高胆固醇和动脉粥样硬化的风险。

牛皮癣_澎湃健康精神疾病

牛皮癣(银屑病)患者发生情感障碍、情绪紊乱和自杀意念的风险高于普通人,原因可能和牛皮癣(银屑病)患者对疾病的主观感知有关。

牛皮癣_澎湃健康其他

牛皮癣(银屑病)患者患2型糖尿病、高血压、眼部疾病(如结膜炎、睑缘炎和葡萄膜炎)、帕金森病、肾脏疾病、炎症性肠病(以克罗恩病、溃疡性结肠炎常见)等疾病的风险增加。

日常

牛皮癣(银屑病)是一个慢性病,有效的日常护理有助于减轻症状及减少疾病的发作。此外,避免导致牛皮癣(银屑病)发作或加重的诱发因素也非常重要,定期复查,让医生了解病情变化,及时调整治疗方案。同时需进行病情监测,一旦出现任何异常,应及时到医院复诊。

家庭护理

牛皮癣_澎湃健康用药护理

  • 搽药前应清除皮损区的鳞屑及残留药物,让药物充分渗透到患处,以提高疗效。
  • 外用超强效激素禁忌部位:面部、乳房、腹股沟、腋窝、会阴等。
  • 要严格遵医嘱准确用药,搽药期间,注意皮损变化,如发现皮损扩大时应停止搽药,同时报告医师。

牛皮癣_澎湃健康皮肤护理

  • 皮肤护理可改善皮肤外观和缓解症状。这些措施包括:
  • 保持皮肤清洁,洗澡时使用温水和温和的肥皂,避免使用热水和刺激性肥皂。沐浴后,在皮肤仍然湿润的同时涂抹保湿霜,有利于缓解症状。
  • 脱屑时切忌用手强行剥落,避免抓破造成感染。
  • 适当的阳光照射可以改善牛皮癣(银屑病),但过多的阳光会引发或加重牛皮癣(银屑病),甚至会增加患皮肤癌的风险。因此应询问医生使用自然阳光的最佳方法,患者可记录在阳光下的时间,用防晒霜保护正常区域的皮肤。

牛皮癣_澎湃健康保持良好的生活习惯

  • 多吃易消化的高热量、高蛋白质、高维生素饮食,多饮水、多吃蔬菜和水果。不要饮酒、浓茶、咖啡等。禁食辛辣食物。
  • 及时更换床单,保持床铺清洁无渣屑;穿柔软宽大的衣服,减少对皮肤的刺激;剪短指甲。
  • 通过深呼吸、瑜伽、冥想或太极等进行放松训练,缓解压力。

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