毛囊炎

疾病定义

毛囊炎_澎湃健康

毛囊炎是毛囊的炎症反应,可分为感染性和非感染性毛囊炎。头发、体毛都从毛囊口生长出来,因此身体任何有毛发的部位都可能发生毛囊炎,最常见的部位是头皮、面部、臀部和大腿等。

感染性毛囊炎可以由细菌、真菌、病毒等引起。毛囊受到损伤或自身结构、代谢异常都可以成为毛囊炎的诱因,在这些情况下毛囊更容易被病原微生物侵袭造成感染。日常最常见的毛囊炎是细菌性毛囊炎,主要由金黄色葡萄球菌引起,痤疮表现的毛囊炎常与痤疮丙酸杆菌密切相关。

非感染性毛囊炎并不常见,如嗜酸性毛囊炎、药物性毛囊炎等,在此不进行详细阐述。

流行病学

虽然没有明确的流行病学数据,但是细菌性毛囊炎属于常见病,可以发生于任何年龄人群。有下列不利因素的人群更容易出现细菌性毛囊炎:

患有糖尿病;

免疫力低下;

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染;

不注重卫生;

使用糖皮质激素类药物;

工作环境特殊;

马拉色菌是存在于正常人皮肤表面的真菌,有时可以引起马拉色菌毛囊炎,后者是最常见的真菌性毛囊炎。马拉色菌毛囊炎更容易发生于湿热气候,常见于男性和青少年人群的胸背部位。

病因

感染性毛囊炎主要病因是细菌等病原体感染毛囊,引发炎症。还有一些特殊毛囊炎的发生机制还不太清楚。不过目前已经发现很多不利因素可能会促进毛囊炎的发生,诸如糖尿病、长时间服用激素等,避免这些因素有助于控制毛囊炎的复发。

基本病因

引起毛囊炎最常见的细菌是金黄色葡萄球菌。这种细菌平时位于人体皮肤或鼻腔黏膜表面,不会对人体造成伤害。如果皮肤和毛囊受到损伤、刺激或毛囊发生瘀滞,细菌就容易进入皮肤内部,感染一个或多个毛囊,进而引发毛囊炎。

毛囊炎_澎湃健康毛囊损伤的常见原因有:

皮肤外伤;

刮胡子、拔毛;

穿紧身衣物,摩擦皮肤、刺激毛囊;

多汗、化妆品等也可能堵塞或者刺激毛囊;

痤疮或湿疹等,这类皮肤病可能破坏皮肤对病菌的防护能力,继发毛囊炎。

革兰阴性菌也会引起细菌性毛囊炎,发生原因有接触热水浴缸或游泳池中不卫生的水(感染铜绿假单胞菌)、长期口服抗生素治疗痤疮(感染克雷伯菌、肠杆菌和变形杆菌等)、娱乐场所戏水(感染嗜水气单胞菌)等。

毛囊炎_澎湃健康诱发因素

任何人都可能患毛囊炎,即便其他方面都很健康。不过某些诱发因素会使人更容易出现毛囊炎,这些因素包括:

身体免疫力下降,如患有糖尿病、器官移植、恶性肿瘤、HIV感染和艾滋病等。

有痤疮、湿疹或皮炎,可能破坏皮肤对病菌的防护能力。

长时间外用糖皮质激素乳膏。

长期使用抗生素治疗痤疮。

频繁剃须的男性,尤其是毛发卷曲的人群。

经常穿隔热、密闭物品,如橡胶手套或高筒靴。

刮胡子、刮毛、化妆或穿紧身衣物时损伤毛囊,例如逆着毛发生长方向进行刮毛、化妆品卸妆不彻底。

待在卫生条件不佳的热水浴缸或热水游泳池。

肥胖。

久坐。

症状

不同毛囊炎的症状有一定的差异。不过主要表现是以毛囊为中心的红色丘疹或丘脓疱疹,有时脓疱破裂、结痂,可能有瘙痒和疼痛,也可能没有主观感觉。毛囊炎严重时可能留下永久性的皮肤损伤,例如局部的瘢痕或脱发。

典型症状

毛囊炎_澎湃健康表现

毛囊炎表现为以毛囊为中心的红色丘疹,有时顶部有白色脓疱,直径在 2~5 mm 左右,边缘可有红晕。丘疹容易发展为脓疱,脓疱内含有白色或黄白色的脓液,破裂后结痂,有时破裂后会流出脓血。

毛囊炎_澎湃健康感觉

毛囊炎可能会有瘙痒、触痛或疼痛,位置深的毛囊炎疼痛更明显。

毛囊炎_澎湃健康范围

毛囊炎个数可以是单个、多个或成群。如果感染累及整个毛囊,会引起深部毛囊炎和毛囊周围炎,进一步加重会引发为疖和痈。两者容易发生在头面部、颈肩部或大腿,痈比疖更为严重。

疖是一种化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染;

相邻近的多个毛囊感染、炎症融合成面积较大且深在的皮肤软组织感染,称之为痈。

任何有毛发的区域都可能发生毛囊炎,常见部位是头皮、面部、大腿、臀部、腹股沟和外阴等。其中,不同性别的人群还有好发的部位,例如男性的胡须区域和女性的腋下或腹股沟区域。如果毛囊炎发生在头皮,可能会引起局部的脱发和瘢痕。

毛囊炎_澎湃健康部位

不同类型的毛囊炎有各自好发的部位。

金黄色葡萄球菌性毛囊炎容易发生在头面部。

秃发性毛囊炎容易发生在头皮,有时发生在胡须、腋窝等。

热水浴毛囊炎容易发生在穿泳衣/接触水的部位,例如躯干和臀部。

与长期口服抗生素治疗痤疮相关的革兰阴性菌性毛囊炎容易发生在面部,尤其是鼻周区域。

马拉色菌毛囊炎容易发生在胸背部、颈部和上臂。

瘢痕疙瘩性毛囊炎主要发生在枕部头皮和颈部。

须疮和须癣发生在胡须部位。

毛囊炎_澎湃健康伴随症状

如果毛囊炎演变为严重的疖和痈,可能还会有发热、畏寒、寒战和头痛等症状。

就医

轻微的毛囊炎通常会自行消退,尤其是个数少的细菌性毛囊炎,一般不需要就医。严重的毛囊炎往往需要使用药物进行治疗。

如果出现以下情况,则建议就诊评估病因及病情状况:

经常复发

毛囊炎局部病情加重,即感染部位发红、发热、肿胀、痛感加重

不仅毛囊炎局部症状加重,而且出现发热

毛囊炎持续几天都没有消失

相关检查

通常根据发病情况和医生的肉眼观察就可以进行诊断。进一步的实验室检查有助于判断细菌或真菌的种类,主要用于诊断病因不明确或治疗效果不佳的患者。

涂片查细菌或真菌。

取一点脓液,做涂片检查,通过光学显微镜直接观察有无细菌或真菌及其形态。

细菌培养或真菌培养。

医生用无菌棉签等采集毛囊炎的脓液等病变,然后送到检验室用培养基培养。通常过数天至 1~2 周时间,观察有无细菌或真菌,并鉴定其种类、评估对什么抗生素敏感(药敏试验)。

皮肤活检

少数情况下,需要进行皮肤活检来鉴别毛囊炎与其他皮肤疾病。

活检属于一种小手术,由医生选择典型的皮疹,局部麻醉后用手术刀或环钻切除一小块病变组织,然后制成切片进行组织病理检查。细菌性毛囊炎活检后的组织病理学特点是毛囊内的中性粒细胞浸润。

鉴别诊断

可能与毛囊炎相混淆的头面部疾病

痤疮

痤疮一般痒痛感不显著,具有多种基本皮损,比如面部开放性和闭合性粉刺,也可以有毛囊炎样皮损,表现为红色丘疹和脓性丘疱疹。痤疮病因复杂,不是单一细菌感染。

丘疹脓疱性玫瑰痤疮

这类皮肤病主要发生在成人,表现为面部的脓疱和红色丘疹。有时有瘙痒、烧灼感。饮酒、辛辣饮食、日晒或热刺激后皮疹和症状可能会加重。从病因来看,其是复杂因素造成的。

口周皮炎

特点是口周、鼻周或眼周的红色小丘疹和/或脓疱,可能有轻微鳞屑,主要发生在年轻女性。

须部假性毛囊炎

由向内生长的毛发引起的皮肤刺激,出现丘疹和脓疱。主要发生在毛发卷曲男性的面部和脖子,当毛发剃得太短时就容易出现此病。

不同病因引起来的毛囊炎,其治疗方式也会有差别。对于不同类型的感染性毛囊炎,总体治疗原则是加强防护、避免不利因素、减少复发风险及有针对性使用抗菌药物加速皮疹和症状消退。

治疗

轻微的毛囊炎通常会自行消退,尤其是个数少的细菌性毛囊炎,一般只需要观察或居家清洁处理。严重的毛囊炎往往需要使用药物进行治疗。

一般治疗

为了防止毛囊炎传播给他人,被感染的地方和手需要保持清洁,避免与他人密切接触。感染区域可以选用温水和抗菌肥皂清洁,每天 2 次左右。

如果病情和医生检查并没有提示其他类型的毛囊炎,则通常按金黄色葡萄球菌性毛囊炎进行经验性治疗,因为这是最常见的细菌性毛囊炎。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

根据医生经验或者检查结果,可能选择下列药物治疗:

毛囊炎_澎湃健康抗菌洗剂(消毒液)

这类药物包括葡萄糖酸氯己定溶液、碘伏溶液或聚维酮碘溶液等。

治疗时要注意:一方面,药剂与皮肤接触时间要足够长才能起到治疗作用,须严格遵照医嘱或药物说明;另一方面,药剂使用不宜过长时间,比如长时间浸泡或持续湿敷都是不可取的,过度应用对皮肤屏障又有破坏作用。

毛囊炎_澎湃健康外用抗生素洗剂、乳膏、软膏或凝胶

针对细菌感染的常用外用抗生素有莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、复方多粘菌素B软膏、克林霉素凝胶等。

针对真菌感染的常用外用抗真菌药物有酮康唑乳膏/洗剂、益康唑乳膏、特比萘芬乳膏等。

这些都是处方药,需要医生指导下应用。

毛囊炎_澎湃健康口服抗生素或抗真菌药物

如果感染比较轻,一般选择外用药物。如果病情严重,例如有发烧、扩散、反复或肿痛明显等,医生将指导口服用药。

针对细菌感染的常用口服抗生素有头孢呋辛、头孢氨苄或多西环素等。针对真菌感染的常用口服抗真菌药物有伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等。

细菌偶尔会对常用的抗生素有耐药性,特别是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌,有时会引发更严重、更难治的毛囊炎。如果出现这种情况,需要考虑其他更积极的治疗,例如:

联合2种不同的口服抗生素,例如甲氧苄啶磺胺甲噁唑、克林霉素、阿莫西林或四环素等。

在鼻腔内外用莫匹罗星软膏。

如果医生制定了规范的抗生素治疗方案,一定要用够疗程,以免细菌再对抗生素产生耐药性。

中医治疗

有针对毛囊炎的中药治疗,还没有得到广泛认可。由于感染性毛囊炎的病因很清楚,国内外都是选择抗生素进行针对性地治疗,因此不推荐选择疗效和安全性未经证实的其他治疗。

手术治疗

如果毛囊炎发展为更大的疖或痈,医生可能会选择局部麻醉,然后在无菌操作下切开病灶,引出脓液。

其他治疗

有时候会使用远红外线照射辅助治疗,促进炎症消退。

如果毛囊炎的炎症无法消除或者总是复发,可以考虑激光脱毛。激光脱毛能破坏毛囊,根除毛囊感染的可能性。

并发症

轻微的毛囊炎治疗后容易痊愈,严重的可能有并发症,表现为下列情况:

复发、扩散或传播感染。

发展为更严重的疖或痈。

出现瘢痕、瘢痕增生(瘢痕疙瘩)或色素沉着。

毛囊破坏和永久性脱发。

预后

毛囊炎通常对治疗反应良好,愈合后不留瘢痕,但也可能会复发或出现相关并发症。加强防护、避免危险因素以及积极治疗有助于控制毛囊炎的严重程度并减少复发。

日常

轻微的毛囊炎治疗后容易痊愈,严重的可能有并发症,表现为下列情况:

家庭护理

勤洗手,皮肤和感染区域可用温水和抗菌肥皂清洗。

勤洗毛巾、衣物和床上用品,不与他人共用这些贴身接触的物品。

穿宽松的衣物,避免穿紧身、不透气的衣物,尤其是在运动时。

减少衣物摩擦,尽量避免损伤到皮肤。

不要自行挤捏、抓挠或挑破丘疹或脓疱。

毛巾或纱布浸湿温水后热敷,有时有助于毛囊炎的消退。

日常生活管理

体力活动、接触特殊化学物质后应注意清洗。

洗浴时一定要确保浴缸的水是干净的。

清洁皮肤后要用干净毛巾擦干。

少用油性护肤品,这类产品可能堵塞毛囊,有助于细菌滋生。

剃须选择电动剃须刀、干净或新的刀片,尽量不要刮伤自己。

尽量避免不规范用药,例如避免不必要地长期使用糖皮质激素。

积极治疗痤疮、湿疹、糖尿病等可能与毛囊炎发生有关的疾病。

日常病情监测

轻微的毛囊炎通常会自行消退,尤其是个数少的细菌性毛囊炎,一般只需要观察或在家处理。严重的毛囊炎往往需要使用药物进行治疗。患者需要自己监测病情,如果出现病情加重情况,则建议就诊(具体见“就诊”部分详述)。

特殊注意事项

毛囊炎伴有发热、畏寒、寒战、头痛时,需要尽早就医。

出现严重的毛囊炎时,建议由医生明确诊断后再针对性的治疗,不建议自行盲目治疗。

如果有瘢痕体质,胸背部和上臂等部位出现毛囊炎时需要尽早治疗,并且避免挤压刺激毛囊炎。

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