疾病定义

结节性痒疹（结节性苔藓）是一种慢性炎症性皮肤病，以剧痒和结节性损害为特征。病因与昆虫叮咬，胃肠功能紊乱，内分泌代谢障碍及神经、精神因素有关。本病女性多见。皮损好发于四肢，也可见于腰臀部，最多见于小腿伸侧。

流行病学

结节性痒疹（结节性苔藓）可发生在所有年龄段，但主要在20~60岁的成年人中，其发生率和患病率无可靠数据，但一般女性更常见，且瘙痒更剧烈。

病因

结节性痒疹（结节性苔藓）的病因尚尚未阐明。现已知搔抓会导致更多的结节出现，但目前尚不清楚导致瘙痒首先发展的原因。

基本病因

结节性痒疹（结节性苔藓）发生的原因不清楚。部分患者见于蚊虫、臭虫或其他虫类叮咬之后发病，与肠胃功能紊乱及内分泌障碍也可能有一定关系。有人认为本病是局限性慢性单纯性苔藓的变性或不典型的结节性局限性慢性单纯性苔藓。

痒疹结节的形成与Becker氏痣，线状lgA病，自身免疫病症和肝病有关。全身性瘙痒症状与胆汁淤积、甲状腺疾病、红细胞增多症、尿毒症、霍奇金病、HIV和其他免疫缺陷疾病有关。

症状

在疾病的初期为针帽至米粒大的淡红色丘疹，逐渐增大成为绿豆至黄豆大、半球形、坚实隆起皮肤表面的丘疹与结节，顶端角化明显，呈疣状外观，表面粗糙，呈红褐色或灰褐色，散在孤立，触之有坚实感。由于剧烈搔抓，发生表皮剥脱、出血及血痂。

结节周围的皮肤有色素沉着或增厚，呈苔藓样变。结节好发于四肢，尤以小腿伸侧为显著，偶尔可发生于背部。数目不等，可少至数个或多至数十个以上，有时呈条状排列。病程呈慢性经过，可长期不愈。

典型症状

结节

早期病变可能为红色发痒丘疹开始，很快呈较大的痒疹结节。

单个痒疹结节是一个坚硬的肿块，直径1~3厘米。结节的数量众多，2~200个不等，常对称、散在分布，通常从手臂和腿开始。有时颈部，肩部和上臂的痒疹结节最为明显。

新的结节不时出现，现有的结节可能会自行消退并遗留色素沉着或疲痕。

瘙痒

阵发性剧烈瘙痒，常常持续数小时，尤以夜间或情绪紧张时为甚，有时衣服轻轻掀起也会引起一阵严重的瘙痒感。

瘙痒导致剧烈的抓挠，继之因搔抓致结节表面粗糙，皮质增厚或呈疣状，发生苔藓样变，或因搔抓而致出血和结痂等，或继发感染。

只有当痒疹被刮到出血点或疼痛点时瘙痒症状才会结束，但一段时间后可能仍持续不断地发痒。

伴随症状

结节性痒疹（结节性苔藓）患者可能会对结节的外观感到非常担心，强烈的瘙痒皮肤可能会干扰睡眠或日常活动。结节性痒疹（结节性苔藓）往往持续时间较长，这可能导致结节性痒疹（结节性苔藓）患者出现焦虑和抑郁。

就医

可有虫咬史，典型的自觉症状和皮肤表现，剧痒和皮肤肿块，在排除其他疾病情况下后，方可诊断。按医嘱正规治疗，方可治愈。

就诊科室

皮肤科

诊断依据

结节性痒疹（结节性苔藓）易于诊断，一般根据结节的部位、形状、发痒等症状，就可以确诊。皮肤活检可能有助于确认结节性痒疹（结节性苔藓）的诊断。

治疗

结节性痒疹（结节性苔藓）的治疗取决于瘙痒的强度，年龄，合并症，严重程度，生活质量受损和预期副作用治疗的效果。减轻瘙痒症状是结节性痒疹（结节性苔藓）治疗的关键，可采取药物治疗、物理疗法等方式，结合日常护理进行治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

局部药物治疗

薄荷类舒缓药物或炉甘石洗剂，用于舒缓瘙痒皮肤。

局部用强效类固醇乳膏或维生素软膏。

全身药物治疗

抗组胺药，晚上口服，以减少瘙痒并保证睡眠。

抗惊厥药，如加巴喷丁或普瑞巴林，用于神经性疼痛和瘙痒症状，酌情使用。

三环类抗抑郁药，如阿米替林或多塞平，患者出现压力或抑郁症式酌情使用。

口服抗生素，可用于显著的继发感染。

全身维甲酸类如阿维A或异维A酸，可能会缩小结节并减轻瘙痒的严重程度。

经常规治疗未得到改善患者可以注射糖皮质激素、口服糖皮质激素。

中医治疗

结节性痒疹（结节性苔藓）属中医学“顽湿结聚”、“马疥，痒风”等范畴，病因主要为风，湿，热，瘀，治疗以祛风，清热，活血利湿为法。

预后

积极治疗可以治愈。结节性痒疹（结节性苔藓）病程经过缓慢，可持续多年，因为瘙痒人们会搔抓皮肤，从而导致更多的结节形成，从而又会使皮肤瘙痒的感觉越来越强，形成一个恶性循环，对日常生活的影响比较大。

后遗症

因瘙痒而反复抓挠皮肤后局部形成色素沉着。

并发症

抓挠皮肤破溃后易继发感染，引起局部皮肤红肿、疼痛。

复发

本病仍易反复发作，要求防治并重。

日常

按照医嘱，在家中按时服药，并定期去医院复诊。

避免容易导致瘙痒的行为：穿紧身的羊毛或一些合成纤维织物制成的衣服；长时间洗澡或淋浴；使用芳香的肥皂，除臭剂或润肤霜。

积极治疗其他疾病。

家庭护理

只使用温和的肥皂洗涤和沐浴并保持滋润。

尽可能避免搔抓、热刺激，如果不能避免发痒，可尝试轻拍皮肤或遮盖发痒部位，在晚上修剪指甲并戴手套。

使用冷却皮肤的乳霜或凝胶；在皮肤上放一些凉爽的东西，像湿毛巾；凉爽或温水浴或淋浴，减缓瘙痒症状；用湿绷带和敷料覆盖患处可以帮助保护皮肤并防止划伤。

日常生活管理

饮食：避免烟酒、酸辣刺激食物，多吃新鲜蔬果，如葡萄、番茄、芝麻、黄瓜等，忌食辛辣刺激性腥发食物，不宜饮咖啡浓茶，饮食清淡为主。

运动：适当运动，避免大量出汗，引发瘙痒。

生活方式： 采取健康的生活方式，比如戒烟、健康饮食、规律锻炼并保持健康的体重。

情绪心理：减轻压力。压力会加重瘙痒。咨询，行为矫正治疗，冥想和瑜伽是缓解压力的一些方法。