白癜风白驳风

疾病定义

白癜风_澎湃健康

白癜风(白驳风)(vitiligo)是一种由于皮肤黑素细胞被破坏,导致皮肤因黑色素缺乏而出现白斑的疾病。黑色素是一种决定皮肤颜色的重要的皮肤内色素。

白癜风(白驳风)可发生于人体的各个部位,主要表现为皮肤白斑。该病主要影响患者的容貌和社会生活质量。

流行病学

任何年龄均可发病,以儿童及青壮年多见。

世界范围内患病率为0.1%~2%,我国人群患病率为0.56%,其中9.8%的患者有家族史。各种族均可患此病,男女患病率大致相当,肤色深的人群比肤色浅的发病率高。

病因

黑色素由黑素细胞产生,是皮肤颜色的重要决定因素。如果黑素细胞被破坏,就会导致黑色素生成减少,最终出现白癜风(白驳风)。白癜风(白驳风)具体病因尚不明确,可能与自身免疫系统疾病、遗传、神经化学物质等有关。

基本病因

白癜风_澎湃健康自身免疫系统疾病

非节段型白癜风(白驳风)被认为是一种自身免疫疾病。在自身免疫疾病中,免疫系统紊乱,发生攻击身体健康细胞和组织的行为,而不是像正常免疫系统那样负责攻击外来病原体。非节段型白癜风(白驳风)患者主要由于免疫系统紊乱产生自身黑素细胞抗体,进而导致黑色素生成减少。

白癜风(白驳风)还可以与其他自身免疫疾病并发,例如甲状腺疾病(如甲状腺功能亢进)、自身免疫性多腺体综合征等,但不是所有白癜风(白驳风)患者都会出现这些疾病。

白癜风_澎湃健康遗传因素

部分患者有家族聚集现象,属于多基因疾病范畴。

白癜风_澎湃健康神经化学物质

节段型白癜风(白驳风)被认为是由皮肤神经末梢释放的生物化学物质引起。这些物质对皮肤黑素细胞有破坏作用,导致黑色素生成减少。

症状

白癜风(白驳风)是后天发生的,主要表现是皮肤出现白斑。白斑可以单独出现在一个部位,或广泛分布,也可完全或部分沿某一神经节段单侧发病。

白癜风(白驳风)可以出现在身体任何部位,尤其好发于暴露、摩擦及皮肤皱褶部位。

典型症状

白癜风_澎湃健康发病特点

少部分患者有明显的季节性,一般春末夏初病情发展加重,冬季缓解。

白癜风(白驳风)常出现在面部、颈部、手背、手指、腕部、前臂、腹部及腰骶部等部位,口唇、阴部及肛门黏膜、腋窝、腹股沟等处也可发病。头面部白癜风(白驳风)常见白发。

白癜风_澎湃健康临床表现

白癜风(白驳风)患者通常表现为一片或几片大小不一的白色斑片,斑片中心通常白色显著,而其周围皮肤呈淡白色。如果皮肤下有血管,斑片可能略呈粉红色。斑片可以是圆形、椭圆形、不规则形或线状。

典型白癜风(白驳风)患者的白斑为乳白色或瓷白色,和周围皮肤之间的边界清楚。

大多数患者无自觉症状,少数发病前及发病初期可有湿疹样、体癣样等炎症表现,进展期可有短时瘙痒。

白癜风_澎湃健康发展进程

白癜风(白驳风)初发时表现为一片或几片色素减退斑,境界不清,然后逐渐扩大为境界清楚的乳白色斑片。

在病程进展期,白斑扩大、增多,边缘呈浅白色或灰白色,边界相对模糊,形成三色白癜风(白驳风),而且在机械性刺激如压力、摩擦,烧伤,外伤后可继发白癜风(白驳风)(同形反应)。

至稳定期,白斑停止发展,呈乳白色或瓷白色,境界清楚,损害边缘色素加深。

很难预测有多少部位的皮肤会受到影响,在没有治疗的情况下,白斑可能扩散到很多部位,且大部分患者在暴晒、疲劳及精神压力下加重。如果不治疗,白色斑块多数情况下长期存在。

就医

白癜风(白驳风)是一种慢性疾病,不威胁生命,多数情况下仅影响患者的心理状态,个别情况下由于与其他自身免疫疾病并发,故可以出现皮肤癌、听力损失、虹膜炎等并发症。当患者皮肤出现白斑时,应及时到皮肤科就诊。

就医特征

皮肤突然出现大片白斑,劳累、暴晒后加重。

皮肤起初有一小块白斑,然后累及大片皮肤。

诊断流程

医生可能会询问以下问题来了解病史。

家庭成员中是否有类似症状。

之前是否有过类似的皮肤变化,受累皮肤区域是否有过严重的皮疹、晒伤或其他皮肤病。

阳光下是否容易晒伤或晒黑。

是否进行过治疗,治疗经过、效果等。

没有治疗的情况下,受累的皮肤是好转还是加重。

白斑区是否有瘙痒或引起其他不适的症状。

白斑的程度,是逐渐出现的还是一开始就是一片。

接下来,医生会仔细观察皮损情况,进行初步诊断。

有时,医生可能建议行Wood灯检查、组织病理学检查、皮肤镜检查、反射式共聚焦显微镜(RCM)检查、抗体检测等,目的是进一步明确诊断。

相关检查

白癜风_澎湃健康组织病理学检查

临床上不典型的白癜风(白驳风)可借助皮损组织病理学检查以明确诊断。

典型白斑处表皮黑素细胞与色素颗粒完全缺失,二羟苯丙氨酸(DOPA)或Melan-A染色阴性;进展期皮损边缘真皮可见淋巴细胞浸润。

白癜风_澎湃健康Wood灯检查

Wood灯是一种紫外线灯,可以详细观察皮肤状况,确定是否患有白癜风(白驳风)。它还有助于区分白癜风(白驳风)和其他皮肤病,如花斑癣。

进展期皮肤损害呈灰白色荧光,边界不清;稳定期呈高亮的蓝白色荧光,边界清楚,可见色素岛或边缘色素沉着。

白癜风_澎湃健康皮肤镜检查

毛囊周围残留色素对部分白癜风(白驳风)皮损诊断有帮助。

白癜风_澎湃健康反射式共聚焦显微镜检查

反射式共聚焦显微镜(RCM)检查是利用共聚焦显微成像的原理,对皮肤病变处进行扫描,获得的组织影像可以为诊断和鉴别诊断提供重要依据。

观察进展期皮损时在表皮-真皮交界处扫描,可以发现色环失去完整性,与周边正常皮肤边界不清,周围有高折光性细胞;稳定期时扫描表皮-真皮交界处,色素环完全缺失,边界清楚,无炎症细胞浸润。

白癜风_澎湃健康抗体检测

诊断为白癜风(白驳风)的患者可进一步检测抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)等相关抗体,提示有免疫性疾病或综合征的患者,应进行相应的自身抗体检测。

鉴别诊断

白癜风_澎湃健康单纯糠疹

常见于儿童,为面部局限性色素减退斑,而非色素脱失斑,它的皮损边缘境界不清,表面常有细碎鳞屑。

白癜风_澎湃健康花斑糠疹

夏季发病,皮肤损害常发生于颈部、躯干等部位,婴儿多见于前额,为圆形或卵圆形浅色斑,表面多有鳞屑,实验室真菌镜检呈阳性。

白癜风_澎湃健康贫血痣

一种先天性血管组织发育缺陷及功能异常所致的疾病,表现为大小不一的苍白色斑,摩擦或遇热后白斑周围皮肤充血发红,而白斑本身并无改变,据此可以鉴别。

白癜风_澎湃健康无色素痣

出生时或生后不久即有局限性浅色斑,往往沿神经节段分布,皮肤损害边缘境界模糊,周围无色素沉着带,可持续终身。

观察进展期皮损时在表皮-真皮交界处扫描,可以发现色环失去完整性,与周边正常皮肤边界不清,周围有高折光性细胞;稳定期时扫描表皮-真皮交界处,色素环完全缺失,边界清楚,无炎症细胞浸润。

白癜风_澎湃健康炎症后色素减退

有原发疾病史,如湿疹、皮炎、银屑病等,色素减退局限在原发疾病皮损部位,一般为暂时性,能自行恢复。

治疗

白癜风(白驳风)是一种慢性疾病,治疗周期长。如果不治疗,白癜风(白驳风)引起的白斑通常是长期的。

通过积极治疗有可能改善皮肤外观,甚至恢复皮肤的颜色。如果未能彻底阻断或治疗破坏黑素细胞的因素,往往复色效果不佳,甚至无法阻断白斑的增多扩大。

医生会根据白癜风(白驳风)的类型和分期给予相应的治疗,如药物治疗、色素移植疗法、光疗、脱色治疗等。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

白癜风_澎湃健康局部外用皮质类固醇激素

该疗法可以阻止白斑的扩散,最终可能恢复部分皮肤的颜色,适用于皮肤受累面积<10%体表面积的非节段型白癜风(白驳风)患者。

常用药物为中强效外用激素。由于疗程需要较长时间,所以必须注意激素长期应用引起的皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤膨胀纹等不良反应。激素应避免用于眼周。

如果连续治疗3~4个月颜色没有改变,表明治疗效果差,需更换药物或者联合其他局部治疗方法。

白癜风_澎湃健康局部外用钙调磷酸酶抑制剂

适用于成人和儿童,尤其是面部、黏膜等薄嫩部位,根据年龄可选择0.03%、0.1%他克莫司软膏或1%吡美莫司乳膏涂抹。

此类药物可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。

白癜风_澎湃健康局部外用维生素D3衍生物

可外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏。此类药物的应用还可增强NB-UVB治疗的疗效。

白癜风_澎湃健康全身应用激素

有助于尽快控制进展期白癜风(白驳风)的病情。可口服泼尼松、肌内注射复方倍他米松注射液。

手术治疗

白癜风_澎湃健康皮肤移植

包括自体表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、混合表皮细胞移植,其中自体表皮皮片移植最常用,操作简单、疗效较好。

该治疗属于皮肤外科手术,基本原理是从健康皮肤上取下一部分正常肤色的表皮覆盖白斑区域(通过手术手段去除该区域表皮)。如果成人患者出现以下情况,则可以考虑皮肤移植:

白癜风_澎湃健康其他移植疗法

包括自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。

中医治疗

辨病结合辨证,可分为进展期和稳定期2个阶段,进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证,稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。

治疗上进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主,根据部位选择相应引经药。

脱色治疗

主要适用于白斑累及体表面积>95%的患者。若已经证实对复色治疗的各种方法抵抗,在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒,以避免日光损伤及复色(皮肤颜色恢复到病变时的颜色)。

预后

白癜风(白驳风)顽固难治,常对患者的形象和心理造成伤害,甚至严重影响患者的生活质量。

本病为慢性疾病,部分患者可自行好转,或好转与加重交替发生。该病加重往往与季节、情绪因素有关。也有的皮损长期不发展,固定于某一部位,个别患者有自愈现象。

白癜风(白驳风)经治疗后,部分患者可复发,但再治疗仍可有效。病程长、皮损分布广泛、局部毛发均变白者对治疗反应差,一般只能达到控制病情、白斑不再发展扩大的目的。

日常

注意自我调节、遵医嘱用药、避免曝晒均有助于病情的恢复。此外,还需了解疾病的相关知识,增强信心。定期复查,做好病情监测,有任何不适及时就医。

家庭护理

白癜风_澎湃健康心理护理

心理因素与白癜风(白驳风)发病、发展有密切关系,多数患者的发病或病情进展与精神创伤、过度劳累、焦虑过度等有关。家属应创造一个良好的家庭氛围,充分关心、安慰与引导患者的生活,要体谅患者的心理创伤和精神痛苦,鼓励患者积极治疗,不要给患者带来不良的刺激。

白癜风_澎湃健康用药护理

涂药前对白斑部用温热水清洗、按摩,使皮损稍稍发红,涂药后再按摩,以便使药物能充分渗入皮损内。

外用药物后皮损处如果出现大水疱要特别保护其完整,切忌把水疱壁撕脱,表皮撕脱可能引起继发感染,不利于黑色素的形成。

日常生活管理

应避免强光暴晒,因为白癜风(白驳风)患者缺乏黑素细胞,可增加皮肤晒伤和皮肤癌的风险。

外出可使用广谱防水防晒霜,防晒霜需2小时涂抹一次。

外出可以穿防晒衣或寻找遮阳的地方。

不要进行日光浴和使用太阳灯。

加强身体锻炼,提高身体抵抗力。保持情绪稳定,培养乐观向上的生活态度。

平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物,忌食过酸、辛辣食物,禁烟、戒酒等。

平时穿宽松衣服,化纤及毛制品不宜贴身穿,避免发生皮肤反应。

避免文身。文身造成的皮肤伤害,可能会导致新的白癜风(白驳风)斑片出现。

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